WellCareMedicalCentre.com

Alzheimers, symptomer og diagnose

Hva er Alzheimers

Alzheimers sykdom (eller Alzheimers sykdom) er den hyppigste forekomsten av primær demens i verden . Alzheimers presenterer gradvis med hukommelsestap, vanskeligheter med bevegelse, tap av språkferdigheter, vanskeligheter med å gjenkjenne gjenstander og mennesker. Alzheimers diagnose er vanskelig fordi disse symptomene er forveksles med de som er typisk for andre former for demens

symptomer på Alzheimer

De typiske symptomer på AD forekommer gradvis i løpet av sykdommen og omfatter:.

  • Loss minne;
  • Disorientation space-time;
  • humør endret;
  • personlighetsforandring;
  • agnosia dvs. problemer med objekt anerkjennelse;
  • Afasi eller tap av språkferdigheter;
  • apraksi dvs. manglende evne til bevegelse og koordinasjon;
  • kommunikasjonsvanskeligheter;
  • aggresjon;.
  • fysiske endringer

hva mener man med demens

for demens refererer til tap, mer eller mindre hurtig, av overordnede kortikale funksjoner . De høyere kortikale funksjoner er delt inn i fire hovedkategorier:. Fasia , praxia , gnosia og mnesia

  • The Fasia er evnen til å kommunisere gjennom en språklig koding, blir det skrevet og talt,
  • i praxia er evnen til å styre de frivillige bevegelser av kroppen i forhold til et prosjekt (praxis transitive) eller en forekomst av kommunikative gester (praxis intransitive)
  • til gnosia er evnen til å tildele mening til stimuli fra verden rundt deg og / eller kroppen din,
  • til mnesia er evnen til å tilegne seg nyheter fra samhandling med verden og vet hvordan de skal fremkalle senere i henhold til en riktig kronologi.

Disse fire funksjonene, i virkeligheten svært imbricated med hverandre (tror for eksempel som uttrykk for en Skriftlig språk avhenger av integriteten til motorordninger som er egnet for fysisk å sette den på plass, eller hvor mye evne til å huske fakta eller gjenstander som er knyttet til evnen til å gripe den riktige betydning) er av puls sykdommer karakterisert ved demens, for eksempel Alzheimers.

Det er andre viktige kategorier er direkte knyttet til funksjonen av hjernebarken, hvilken dom, humør, empati og evnen til å opprettholde en konsistent linearitet av flyten av ideer (eller oppmerksomhet), men de lidelser som påvirker elektivt disse andre funksjonene er mer eller mindre lovlig laget faller innenfor feltet av psykiatriske forstyrrelser.

demens mellom psykiatri og neurology

Som vi vil se senere, denne adskillelsen mellom fagområder (Neurology og psykiatri) hjelper ikke i riktig forståelse av den syke demente (og dermed av Alzheimers pasient), som faktisk gir nesten konstant nedsattelse av alle de nevnte kognitive sfærene, om enn med variable forekomster av en eller flere ra sfære. Hva tiden fortsatt skille de to grener av medisinsk kunnskap (faktisk opp til 70 integrert i det eneste faget neuropsychiatry ) er ingen anerkjennelse av en klar biologisk modell makro og mikroskopiske i sykdommer ren psykiatrisk.

Demens er derfor resultatet av en anatomisk verifiserbar prosess med degenerasjon av hjernebarksceller som brukes til kognitive funksjoner . I definisjonen bør de utelukkes de av cerebrale lidelser forhold som kompromittere bevissthetstilstand. Demente pasienten er våken

demens primær og sekundær demens

konstatert tilstand av demens, oppstår det ytterligere viktig skille mellom sekundære former til hjerneskade forårsaket av avhengige forstyrrelser av ikke-nevrale strukturer (først og fremst i det vaskulære tre, så meningeal dekkplater, deretter cellene i støttebinde), sekundære former pga nerveskade hevet fra kjente forårsakende midler (infeksjoner, toksiske substanser, unormal aktive inflammasjon, genetiske feil, traume), og til slutt til skade av nervecelle blottet for kjente årsaker, nemlig primær .

fenomenet primære nevronskade som selektivt påvirker nervecellene i cerebral cortex i inngrep med de kognitive funksjoner i (også kalt krets cortex og) representerer den virkelige patologiske substrat av hva vi kaller Alzheimers sykdom .

Grad symptomer på Alzheimers sykdom

i Alzheimers sykdom er en kronisk degenerativ sykdom, som subtil insidiousness er så godt kjent for befolkningen til å representere en av de hyppigere frykt som presser pasienter, særlig etter en viss alder, for å søke for en nevrologisk undersøkelse.

The biologisk årsak for dette gradvis utvikling av symptomer av start av Alzheimers sykdom er iboende i konseptet av : funksjonell reserve den tilbudte kompensasjon evnen til et system kjennetegnes ved en stor redundans av forbindelser, hvor hjernen gjør at den kan være i stand til å sikre opprettholdelse av funksjonelle kapasitet på opp til en minimum numeriske betegnelsen cellepopulasjon , er det overskredet funksjonstapet hvilke nøytroners desintegrasjon anta fra det øyeblikket på en katastrofal progresjon.

å tenke seg at denne utviklingen må da tenke seg at sykdommen mikroskopisk etableres gradvis flere år før den kliniske manifestasjonen , som vil bli raskere ødeleggende så snart prosessen med mor . Du stille telefonen

Alzheimers sykdom stadier og deres symptomer

avklart denne time dynamisk, det blir lettere å tolke symptomer som markerer selvfølgelig, akk nådeløs sykdom: faglig, står de en fase psykiatrisk , a nevrologisk fase og fase internistica , terminal, av sykdommen.

hele kliniske forløp står på en gjennomsnittlige perioden av 8- 15, i et lengre levetid med store interindividuelle variasjoner på grunn av flere faktorer, særlig grad av mental trening at pasienten har opprettholdt gjennom hele sitt liv , som er anerkjent som den viktigste faktor som favoriserer sykdom.

trinn 1. psykiatrisk skritt

psykiatrisk trinnet er, fra det synspunkt av subjektiv velvære for pasienten, ved enden av den mest smertefulle periode. Han begynte å føle tapet av deres pålitelighet sammenlignet seg til den neste, er bevisst på å gjøre feil i utførelsen av oppgaver og rørledninger der nesten ingen oppmerksomhet normalt viet: å velge den mest passende ordet i 'uttrykk for en tanke, den beste strategien for å nå et mål å kjøre bilen, riktig markeringen av hendelsesforløpet som førte til en slående episode. pasienten føler agonisingly målet med ferdighets tap , men disse De er så sporadiske og heterogene at de ikke gir dem logiske forklaringer. Han er redd for å uttrykke sine feil, så han prøver å gjemme dem både fra offentligheten og i seg selv. Denne tilstanden av psyko-emosjonelt stress fører hver pasient lider av Alzheimers å ta på forskjellige atferds strukturer, i henhold til deres personlighetstrekk:

  • som blir intolerante og selv aggressive enn hver manifestasjon av oppmerksomhet fra felles;
  • som stenger i en mutisme som tar på funksjoner snart umulig å skille fra en var depressiv stemning (ofte motta, på dette stadium, resepter antidepressiva);
  • ca skjuler stilt sine kommunikasjonsevner , inntil nå intakt, blir facetious eller til og med dum.

Denne markert variasjon definitivt bremser diagnostisere sykdommen, selv for erfarne øyne.

Vi vil se senere hvordan tidlig diagnose av sykdommen er dessverre ikke avgjørende innflytelse den naturlige historie av sykdom men heller essensiell for å bevare så mye som mulig integriteten til livskvaliteten til familiemedlemmer av pasienter.

fase 2. fase nevrologisk

i andre fase, nevrologiske, klart fremgå underskudd av de fire overordnede kortikale funksjonene som tidligere er oppgitt. Det synes å være en regel, men i de fleste tilfeller de første funksjonene som skal påvirkes synes å være de gnosic-oppmerksomme .

  • Den oppfatningen av seg selv , både i form av egen fysisk integritet som på gulvet i den arkitektoniske arrangement av omverdenen, begynner å svikte som forårsaker på den ene siden en redusert evne til å advare deres sykdomsstatus ( anosognosi , det faktum at den frie del av pasientens tilstand av angst fremherskende i det foregående trinn), som begge plassere riktig hendelsene i riktig format spatio-temporal.
  • Typisk viser emnet en manglende evne til å spore en allerede foretatt rute å ha i tankene den anordning av veier bare krysses . Disse hendelsene, som også er felles for ikke-demente mennesker for triviell distrahert effekt, er ofte feilaktig for minne lekkasjer . Det er viktig å etablere den grad og varighet av episoder av hukommelsestap, fordi underskudd mnesic true på den annen side kan være en godartet manifestasjon av normal hjerne aldringsprosessen i eldre (typisk underskudd mnesica re-enactment på kort sikt som er kompensert av betoning av hendelsene tilbrakte mange år før, sistnevnte ofte beriket med detaljer som faktisk skjedde).
  • neste komplett space-time desorientering vil begynne å assosiere dysperceptive fenomener, noen ganger med karakter av ekte visuelle hallusinasjoner og auditiv og ofte skremmende innhold.
  • pasienten begynner å reversere sove-våkne rytme, alternerende mellom lange perioder med påpasselig treghets utbrudd av rastløp , noen ganger aggressiv. Den disavowal av miljøet rundt ham til å reagere med forbauselse og mistenksomhet til situasjoner opp til den første familien, er evnen til å tilegne seg nye hendelser tapt i å strukturere en fullstendig hukommelsestap antero at definitivt kompromitterer evnen til å gi mening til sitt eget liv .
  • Samtidig er tapt de vanlige gestiske holdninger, ansiktsuttrykk og kroppsholdning blir ute av stand til å uttrykke felles meldinger pasienten mister først konstruktive egenskaper som krever motor planlegging (f.eks koking), og deretter også at motor sekvensene finner sted med en relativ automatism (klær apraksi, inntil tap av autonomi tilkoblet hygiene . personell)
  • i funksjon fasisk omfatter både komponenter som er klassisk utmerker seg ved nevrologiske symptomer, nemlig , motor-rdquo; og at sensorisk ,: forekommer i virkeligheten er en klar leksikalsk utarming , og rekke motor uttrykk Feil av de setninger , både en økning i den spontane fluence sløret som taper gradvis betyr for samme pasient: resultatet er ofte en motor stereotypi der pasienten gjentatte ganger resiterer en mer eller mindre enkel setning, vanligvis mispronounced, afinalistica og helt likegyldig til partiets reaksjon
  • .Den siste funksjonen som er tapt er erkjennelsen av familien , jo mer sent som de har blitt enige om. Dette er den mest smertefulle fasen for pasientens pårørende: bak funksjonene til sine kjære, det gradvis erstatter et ukjent vesen som også er blitt tyngre hver dag på omsorgsplan. Det er ingen overdrivelse å si at ved slutten av den nevrologiske fase, emnet for helsevesenet har gradvis blitt overført fra pasienten til sin nærmeste familie.

Trinn 3. Faseindre

The fase indre se et emne som nå mangler motorinitiativ og intentionality av handlingene . De vitale automatisms du sluttet i sfærene umiddelbart fordøyelsessystemet og ekskresjonssystemer, ofte overlapper hverandre (coprofagia).
Pasienten er ofte også bærer av organ patologier relatert til legemiddeltoksisitet som var nødvendige tiltak for å styre de atferdsmessige overskudd av de tidligere stadier av sykdommen (neuroleptika, stemningsstabiliserende, ect). Utover det særlige hygieneforhold og omsorg der hver pasient kan finne seg i, er de fleste av dem overveldet av gjennombrudd infeksjoner , hvis dødelighet synes spesielt begunstiget av vilkårene for psykisk forfall motor; andre er dyrket fra infarkt , mange dør for å svelge manglende koordinasjon ( lungebetennelse aspirasjon).

Trinn 4. Terminal Fase

De terminale fasene langsomt degenerative er karakterisert ved feilernæring , til kakeksi og multippel organ-sykdommer, inntil fullstendig velte av vegetative funksjoner . Dessverre, men forståelig nok, til at pasienten dør ofte oppleves av familiemedlemmer med en subtil lettelse korn, desto større jo lenger var forløpet av sykdommen

Alzheimers sykdom. Årsakene

Årsakene til Alzheimers sykdom er fortsatt ukjent. Det samme kan ikke sies om biomolekylære kunnskap og gradvis avklart de patogenetiske prosesser i løpet av de siste 50 års forskning. Forstå hva som skjer med nerveceller som er berørt av sykdommen betyr ikke det nødvendigvis identifisere den aktuelle hendelsen som utløser sykdommen prosessen, en hendelse som eliminering eller korreksjon kan tillate helbredelse av sykdommen.

Vi vet nå med sikkerhet at, som med andre sykdommer primær degenerativ sentralnervesystemet slik som Parkinsons sykdom og amyotrofisk lateral sklerose, patologisk underliggende mekanisme er apoptose, eller en dysfunksjon av de mekanismer som regulerer den såkalte ldquo; programmert celledød;.

Vi vet at hver type celle til organismen er karakterisert ved en syklus som ser vekslende en fase av replikasjon (mitose) og en fase av metabolsk aktivitet som er spesifikk for celletype (for eksempel l ' biokjemisk aktivitet i levercellen i forhold til den sekretoriske aktiviteten til tarmepitelcellen). De gjensidige mengder av disse to faser er ikke bare bestemt for hver celletype, men varierer langs differensieringsprosessen av cellelinjer fra embryonisk liv frem til fødselen. Da de embryoniske forløpere av neuroner (neuroblasts) replikere meget raskt under embryonal utvikling av hjernen, og nådde hver en modenhet som sammenfaller med de første måneder etter fødselen, når cellen blir staude, eller ikke lenger replikerer til døden .

fenomenet forventes at modne nerveceller har en tendens til å dø tidlig sammenlignet med levetiden forventning om emnet, , slik at antallet fortsatt levende celler i alderdommen er i stor grad lavere enn den opprinnelige. Ved celledød, som oppstår med en mekanisme for å "drepe aktiv av kroppen, nettopp programmert , tilsvarer en større konsolidering av forbindelser som allerede er foretatt av de overlevende cellene

.Denne aktive prosess, sa apoptose , er en av de morpho-dynamisk substrater mer viktige enn hjerne læreprosesser, så vel som det globale aldring. På de biomolekylære detaljene som er involvert i dette komplekse fenomenet i nervesystemet, har vi i dag en imponerende mengde data og avklaringer. Hva fortsatt er ikke klart hvilken mekanisme regulerer aktiveringen av apoptose i normale celler og, fremfor alt, for hvilken spesiell hendelse i Alzheimers sykdom apoptose aktiveres til en grad så stormende og ukontrollert.

of Disease Epidemiology Alzheimer

Det er blitt nevnt at Alzheimers sykdom, hvis den er korrekt diagnostisert, når toppen av den hyppigste primære neurodegenerative sykdommen i verden. Fordi helse og sosial motivasjon epidemiologiske undersøkelser relaterer seg hovedsakelig til de ødeleggende effektene av forskjellige sykdommer, de mest relevante statistikk referere til hele psyko-organiske-syndrom eller demens generelt.

I europeiske land er beregnet for tiden 15 millioner mennesker med demens . Studier som analyserer Alzheimers sykdom mer detaljert, kvantifiserer sistnevnte ved 54% av alle andre årsaker til demens. Forekomstgraden (antall nye tilfeller diagnostiseres hvert år) er markert variabel basert på to tilsynelatende mer effektive parameterne, dvs. alder og kjønn : to aldersgrupper ble dividert . 65-69 og fra 69 og utover

forekomsten kan uttrykkes som det totale antallet nye tilfeller av fag (laget i 1000) i fare for å bli truffet i et år (1000 årsverk): blant menn i området mellom 65 og 69 år med Alzheimers sykdom er 0,9 1000 person-årene i det neste båndet er 20 1,000 person-år. Blant kvinner er økningen imidlertid forskjellig fra 2,2 i aldersgruppen 65-69 til 69,7 tilfeller per 1000 personår i> 90 år.

Diagnostisering av Alzheimers sykdom

Diagnosen av Alzheimers sykdom går gjennom klinisk undersøkelse av demens . Modaliteten og suksessen til symptomene beskrevet ovenfor er i virkeligheten svært variabel og ustabil. Det skjer ofte at en pasient beskrevet av familiemedlemmer som en perfekt klar og kommunikative før et par dager før kommer under observasjon i akuttmottaket fordi i løpet av natten kom ut på gaten i en tilstand av fullstendig forvirring.

The degenerativ prosess som påvirker hjernebarken hjernen under Alzheimers sykdom er absolutt et utbredt fenomen og globalt, men dens progresjon kan, som i alle de patologiske fenomener forekommer med ekstrem topografisk variasjon, slik som å simulere patologiske hendelsene i fokus naturen, slik som skjer i løpet av en arteriell okklusjons-iskemi. Det er mot denne form for sykdom eller multi-infarkt vaskulær encefalopati at legen må først søke å styre riktig diagnose.

Den hygieniske forhold, mat og livsstil i den siviliserte verden og har sikkert veid tungt på ' epidemiologi av sykdommer og i stor grad har økt kronisk obstruktiv vaskulær sykdom i befolkningen i direkte korrelasjon med den stadig mer avanserte levetiden. Mens, for eksempel, i den 20 kroniske degenerative sykdommer sett som nøkkelspillere smittsomme sykdommer (tuberkulose, syfilis) i dag refererer uttrykkelig til nosology fenomener som hypertensjon og diabetes i forhold til endemiske sykdommer i epidemisk progresjon. Finne en topp lagt i 70 år en hjerne MR helt blottet for tegn på fortiden og flere iskemi er faktisk en (hyggelig) unntak.

Den forvirrende element er iboende i det faktum at, på den ene siden som du det er nevnt Alzheimers sykdom har innledningsvis en trend tilsynelatende multifokal, den andre en summering av punkt progressive ischemiske hendelser som påvirker hjerne vil pleie å forekomme i demens som nesten ikke kan skelnes fra Alzheimers sykdom r. I tillegg kommer det faktum at det ikke er noen grunn til å utelukke kombinasjonen av de to sykdommene.

Et viktig diskriminerende kriterium, i tillegg til at det resulterende prøver på neuroimaging er allment anerkjent som understøttes ved tilstedeværelse i demens multinfartuali, på tidlig involvering av bevegelser , som kan ta på egenskapene til spastisk parese lignende forstyrrelser som de som finnes i Parkinsons sykdom ( ekstrapyramidalt syndrom), eller har nok spesielle egenskaper, selv om det ikke er direkte diagnostisk, slik som den såkalte ldquo ; pseudobulbar syndrom (Tap av evne til artikulasjon av ord, problemer med å svelge mat, emosjonelle disinhibition, med utbrudd med gråt eller umotivert ris) eller fenomenet marsjere på trinnet . Før oppstart av gang

En politikk kanskje mer skarpt, men det krever en god informasjonsinnhenting evner, er i 'tid sykdomsforløpet; mens i Alzheimers sykdom, som variabel og ustadige, vises det en viss grad i forringelse av kognitive funksjoner , i løpet av demenser multinfartuali er kjennetegnet ved en tendens til , trinnene , eller alvorlig forringelse av de betingelser både mentale og fysiske ispedd perioder relativ stabilitet av det kliniske bildet. Hvis det var nødvendig å skille bare mellom disse to sykdomsenheter, som de representerer sammen nesten alle tilfeller vil det diagnostiske oppgaven være helt enkelt: Det er imidlertid en rekke patologiske tilstander, som, så langt som isolering av sjeldne tilbakemelding, må tas i hensyn fordi de er bærere av både demens og bevegelsesforstyrrelser som er forbundet med det. Å lage en liste over alle disse varianter av demens går ut over omfanget av denne korte chatten; I sitere her bare sykdommer mindre forholdsvis sjeldne som Huntingtons Chorea, progressiv supranukleær lammelse og kortikobasal degenerering.

Blandingen av ekstrapyramidale bevegelsesforstyrrelser skriver og psyko kognitiv svekkelse er også karakteristisk for flere andre patologier, mer "Related" med Parkinsons sykdom, som Lewys demens. De kliniske muligheter eller, som ofte skjer, post-mortem å formulere diagnostisering av andre degenerative sykdommer samt Alzheimers sykdom, dessverre, ikke påvirke effektiviteten av behandlinger tilgjengelig state of the art. Det er strengt omfang innsikt . nevrologisk tar den mest vekt på kognitive og epidemiologiske plan

en meget viktig differensialdiagnose for pasienten er i stedet den CSF primær hypertensjon også kjent som ldquo; normalt trykk hydrocefalus Elder . Det er en kronisk tilstand, indusert av en defekt av den dynamiske reabsorpsjon-sekresjon av cerebral væske, progressivt verre, der er forbundet med bevegelsesforstyrrelser, for det meste av ekstrapyramidal type, med kognitive mangler noen ganger ikke kan skjelnes fra de innledende manifestasjoner av Alzheimers sykdom. Den diagnostiske betydning er at denne formen for demens er den eneste som har noe håp om forbedring eller helbredelse i forhold til passende behandling (farmakologisk og / eller kirurgisk).

Når diagnosen av sykdom av Alzheiemer er følgende kognitive trinn representert ved administrasjon av neuropsykologiske og psyko-holdningsprøver . Disse spesielle spørreskjemaer, som krever spesialisert og erfarne medarbeidere arbeidet med ikke allerede i diagnostisering av sykdommer som for å definere trinnet, kognitive områder av ekspertise effektivt som er involvert i den aktuelle fase av observasjon og omvendt, de funksjonelle kuler fortsatt delvis eller fullstendig ikke kompromittert. Denne praksisen er svært viktig for arbeidet som vil bli betrodd ergoterapeut og rehabilitering spesialist, spesielt i en optimal sosialisering sammenheng, som skjer i den sosiale velferdssamfunnet som jobber med lidenskap og profesjonalitet i territoriet.

The livskvalitet for pasienter og hans familie sirkel deretter overlatt til aktualitet og nøyaktighet for vurdering den rekkefølgen, spesielt for å avgjøre muligheten og tid når pasienten ikke lenger kan være fysisk og psykisk, bistått i hjemmet.

Undersøkelser

tester for neuroimaging av Alzheimers sykdom er ikke i seg selv spesielt nyttige, så vel som hva som ble sagt om differensialdiagnose med multi-infarkt demens og normalt trykk hydrocephalus: vanligvis den funksjonelle tap overgår makroskopisk påvisbar respons med den magnetiske resonansen av kortikal atrofi, for hvilken rammebetingelser om tydelig tap av konsistens av cortex er funnet no vanligvis når sykdommen er allerede klinisk tydelig .

A spørsmål Used at pasienter ofte til en spesialist om mulig risiko for genetisk overføring av den sykdom. Vanligvis svaret bør være betryggende, fordi nesten alle av Alzheimers sykdom er sporadisk , som er kaptein i familier uten stamtavler spore Det er sant derimot som var. studert og anerkjent av uhelbredelige sykdommer, både klinisk og anatomisk-patologisk fra Alzheimers sykdom med en sikker arvelig-familiær overføring. Betydningen av dette faktum er også mulighet for at funn ga forskere for bio-molekylær undersøkelse av sykdommen i familier med en betydelig forekomst av forekomst ble faktisk identifisert mutasjoner som har å gjøre med noen typiske patologiske funn av syke celler og som i fremtiden kan være strategisk utnyttes i jakten på nye legemidler.

det er også allerede i laboratorietester som kan våget i folk i hvis familien linje har vært en klar og slående overkant av tilfeller av sykdommen. Men da disse er forhold som er lite sannsynlig å overstige 1% av tilfellene, finner jeg at i fravær av klare indikasjoner på kjennskap bør vi avstå fra mulig misbruk diagnostisk diktert av følelser.

Forebygging av Alzheimers

Ikke vite årsakene Alzheimers sykdom kan ikke gi indikasjoner på forebygging. Den eneste vitenskapelig bevist oppdagelse er at, selv om den sykdomsutbruddet, den kontinuerlige mental trening forsinker tidsforløpet .
Legemidlene som for tiden anvendes for behandling av innledende form, med en biologisk rasjonell Overbevisende er memantin og acetylkolin reuptake inhibitorer. Som rapportert effektiv delvis å motvirke størrelsen av noen kognitive forstyrrelser, men det er ikke studier som etablerer muligheten til å påvirke den naturlige historie av sykdom

For å utdype Se mer:. symptomene på demens og dell ' Alzheimer ldquo;

Se Også