WellCareMedicalCentre.com

Anestesi og allergiske reaksjoner

Hva er allergiske reaksjoner? - Hva er forekomsten under anestesi? - Hvordan manifesterer de seg klinisk? - Hvordan kan en laboratoriediagnose bli utført? - Hva skal man gjøre hos pasienter som har hatt en allergisk reaksjon? - Du kan ta forebyggende tiltak

Hva er allergiske reaksjoner

Den allergiske reaksjoner under anestesi er sjeldne, men har en betydelig dødelighet??. Allergiske reaksjoner skal løpe generelt som en enkelt hendelse, men i en prosentandel av tilfellene de kliniske manifestasjoner gjentas noen få timer etter hendelsen primære eller har en langvarig kurs over 24 timer.
Vanligvis allergiske reaksjoner kan være av to typer: den anafylaktiske , som er formidlet av IgE-immunoglobuliner, og anafylaktoide reaksjoner som er utløst av 'aktivering av komplementsystemet
det første tilfellet involverer' eksponering av en gjenstand til en eksogen substans ( antigen ) som kan være av forskjellig art med derav følgende fremstilling av IgE-immunoglobuliner . IgE reagerer med spesifikke reseptorer tilstede i membranene av mastceller og basofiler. Den etterfølgende eksponering av pasienten til antigenet bestemmer vekselvirkning med minst to IgE-molekyler og en serie av enzymatiske og strukturelle endringer som fører til frigjøring av mediatorer.
Den andre mekanismen involverer aktivering av komplementsystemet dl etter eksogene stoffer (ende midler, kontrastmiddel), eller endogene stoffer (tryptase) med utformingen av anafilottossine som kan direkte indusere degranulering av effektorcellene med et klinisk bilde av alvorlig anafylaktisk sjokk. anafylatoksinene faktum frie store mengder histamin
det er endelig en tredje mekanisme som er uavhengig av både den IgE som ved komplement, for hvilke stoffer som kontrastmidler, er hyperosmoløsningene (mannitol eller glukose hypertonisk) og generelle anestetika er selv direkte stand til å frembringe frigjøring av mediatorene i spørsmålet.
Det sentrale elementet fra det patogenetiske synspunktet er aktiveringen av masken tcellule. De er en meget heterogen familie av celler som inneholder flere molekyler som istamina.Top

Hva er forekomsten i anestesi?

Allergiske reaksjoner under generell anestesi har varierende frekvenser i forskjellige land og i forskjellige serier fra 1 / 10.000 og 1 / 13.000; i 3-9% av tilfellene er dødelige. De er hovedsakelig påvirket, voksne mellom 30 og 50 år, hovedsakelig kvinnelige. (Hunn / hann-forhold = 4,3: 1)
Den frekvens med hvilken de forskjellige stoffer som brukes i generell anestesi forårsake allergiske reaksjoner varierer i de forskjellige tilfellene. Muskelavslappende stoffer er ansvarlige for mer enn halvparten av anafylaktoide reaksjoner (opptil 70%) etterfulgt av hypnotika, plasmakolloid-substitusjoner, benzodiazepiner, opioider. En viktig rolle er latexen som er involvert i mer enn 10% av tilfellene i determinismen av disse reaksjonene. Allergiske reaksjoner curare er mest alvorlig, hovedsakelig påvirker den kvinnelige og skyldes både frigjørings ikke-spesifikke mediatorer er mekanismen for hypersensitivitet forårsaket av kvartære ammonium-ioner antigene determinanter som er felles for alle medlemmer av denne klasse av medikamenter.
hyppigheten og alvorlighetsgraden av anafylaksi curare for å finne forklaringen på de strukturelle egenskapene til molekylet og lettheten av kontakt med de kvartære ammoniumioner i miljøet (latent ervervet sensitivisering). Faktisk er stoffer som inneholder kvaternære ammoniumioner til stede i øyedråper, antiseptiske midler, vaskemidler, mat konserveringsmidler, kosmetikk. Dermed muligheten for en reaksjon selv til den første anestesien. Noen profesjonelle kategorier (frisører, medisinske og paramedical staff, kjemikere, fotografer) har særlig risiko for sensibilisering. Det har blitt dokumentert at 80% av de som er sensibilisert for muskelavslappende midler, har spesifikke IgE for disse legemidlene selv 14 år etter et sjokk.
Blant de faktorer som begun anafylaktoide reaksjoner i generell anestesi skal nevnes:
  • alderen 30 og 50 år;
  • utbredelsen av de kvinnelige kjønns;
  • andre intoleranse eller allergi mot legemidler og mat: USA av curarici sjokk l 'allergi overfor penicillin fastslått og bekreftet ved intradermal test eller degranuleringen av humane basofiler er hyppig;
  • utsetter intolerant til NSAIDs, kan ha en økt risiko for anafylaktoide reaksjoner ved bruk av medikamenter for å indusere frigjøring av histamin;
  • i tilfelle av lateks allergi kan være forbundet matallergi (banan, kiwi, avokado, kastanje)
  • angst før bedøvelse ble rapportert som en risikofaktor;
  • atopi : Dette er en faktor som det ennå ikke er enstemmig samtykker til. Den atopi anses av mange for et gunstig miljø for uspesifikk frigjøring av histamin, men noen forfattere har konkludert med at atopisk jorda ikke er en god prediktor for sanne anafylaksi og at medisinsk juridisk vekt gitt til denne faktoren er uberettiget. Bivirkningene til lokale bedøvelsesmidler med et forhold på 6%, men bare 1% av disse er understøttet av den overfølsomhet mekanismen.

Mest Slik manifesterer seg klinisk?

alvorlige allergiske reaksjoner under anestesi kan manifestere seg klinisk med noen ganske karakteristiske kliniske tegn er:
  • erythema røde reker farge, noe som påvirker først øvre del av brystet og ansiktet og deretter generalisere. Noen ganger erytem er kjent bare ved nivået for injeksjonspunktet eller langs løpet av venen som brukes for emnet;
  • Load ødem i strupehodet, kondisjonering i våken pasient heshet og åndenød, og svelg, forårsaker dysfagi. I tillegg til den klassiske ansiktsplassen kan den påvirke tungen, luftveiene, hendene eller generalisere seg; noen ganger kan det bare bli verdsatt når du våkner, på nivå med øyelokkene eller lepper;
  • hypotensjon med takykardi opp til sjokk. Rhythm lidelser vises og hjertestans er ikke en eksepsjonell forekomst. Takykardi kan betraktes pathognomonic av anafylaktisk sjokk;
  • voldsom hodepine, tap av bevissthet, kramper,
  • alvorlig bronkospasme opp til lungeødem. Dersom anestesien er allerede blitt indusert, advarer den manglende evne til å ventilere pasienten i masken eller til og med etter intubering;
  • spytt, kvalme, oppkast, diaré rikelig og magesmerter. Alle disse skiltene er faktisk ikke så veldig synlig innen anestesi.? Det kan noen ganger diaré oppstår bare når du våkner opp
Top

Hvordan kan du gjøre laboratorium diagnostisering

Laboratoriet tester kan være nyttig for å bekrefte den mistenkte diagnosen . Siden histamin har en halveringstid i blodet på noen få minutter, er andre stoffer for å se etter:
  1. tryptase, protease inneholdt i mastceller; dets konsentrasjon i blodet øker fra 30 minutter til 4 timer etter den anafylaktiske reaksjon, men kan også være til stede i opptil 12 timer etter den allergiske hendelsen;
  2. dosering av C3 og C4;
  3. dosering av metyl-histamin urin (et nedbrytningsprodukt av histamin).
Hvordan du behandler du?
  • må administrasjonen av mistenkt legemiddel
  • Gi oksygen ved 100%
  • Sette Krystalloide løsninger opp til 2-3 liter
  • Administrer adrenalin
  • administrere medisiner antihistaminer
  • Hydrokortison
  • Beta 2 stimulerende
  • Teofyllin hvis det vises bronkospasme ildfast
  • inotroper i sjokk
Top

Hva å gjøre i pasienter som opplevde en allergisk reaksjon?

det er fremdeles uløste problemer slik som identifisering av individer med risiko, identifisering av involverte legemidler og legemidler som kan brukes med relativ letthet, den type anestesi som skal foreslått. Ved fremgangsmåten ifølge såkalte test blemmen, som i tillegg til å gi falske positive og falske negative, utsetter pasienten for stor fare må alltid unngås.
Den italienske Society of Allergy and Clinical Immunology har utviklet en protokoll, som er en god operasjonell og vitenskapelig referanse til følge
Det er viktig informasjonsinnhenting medisinsk historie, som bør dekke.
  • tidligere allergiske reaksjoner;
  • protokoll bedøvelse tatt i bruk;
  • samtidig bruk av andre stoffer;
  • tidspunktet for inntreden av symptomer;
  • detaljert beskrivelse av symptomer;.
  • praktiserte behandlings
de diagnostiske tester, som skal utføres i tilfelle av selve trenger, kan utføres in vitro og in vivo.
TEST I VITRO
For tiden presenterer de noen problemer for pålitelig diagnostikk. For lokalbedøvelse er det ikke et laboratoriepakke for forskning av spesifikt serum IgE for disse stoffene. På den annen side er det for tiden mulig å søke etter bestemte IgE-antagonist-kvaternære ionioner av muskelavslappende midler. Doseringen av serum tryptase og urin-metylhistamin er en gyldig hjelpemiddel for å skille mellom reaksjonen av mastcelledegranulering i forhold til andre patogene mekanismer, men tydeligvis ikke gir noen mulighet for identifikasjon av molekylet som er ansvarlig for den ugunstige arrangementet.
TEST IN VIVO
de omfatter en hud med skalare fortynninger tester som kan fremstilles for å følge en toleransetest, karakterisert ved doser i økende mengder av legemiddel.
den tar litt tid på den prediktive verdi for en preoperativ screening ved hudtester for å identifisere individer med risiko av anafylaktisk reaksjon, spesielt med hensyn til muskelavslappende midler og latex. De nyeste dataene tyder på at det ikke er anbefalt systematisk screening for muskelavslappende og latex, men dette er fornuftig for latex i en utvalgt gruppe av personer med risiko (personer med spina bifida, særlig eksponert helsepersonell).
The mangel på pålitelige prediktive metoder, men antyder i tilfeller "at risk" gjennomføring av forebyggende tiltak som for eksempel valg av en egnet bedøvelse protokoll og premedisinering.
Top

Du kan ta forebyggende tiltak?

Det er ingen konsensus om hvilken type profylakse som skal brukes hos pasienter som er i fare for å utvikle en allergisk reaksjon under anestesi. Mange ordninger har blitt foreslått, blant dem:

GENEREL ANESTESI
Methylprednisolon 40 mg IM. 48 timer og 24 timer før
40 mg EV 2 timer før
Ketotifen 2 mg x2 for OS på 4 dager. før
Hydroxyzine 1,5 mg IM 2 timer før kirurgi
Ac. Tranexanico 1 gr. EV preoperativt

lokal anestesi
Metylprednisolon 40 mg pr OS 48 og 24 timer før
Ketotifen 2 mg x 2 OS i 4 dager. første
Cetirizin 10 mg pr OS 2 timer før (inneholder pseudoefedrin)

administrering av kontrastmedier
Bruk av lav osmolaritet kontrastmedier
Hydrokortison 200 mg IV; NB: la et terapeutisk vindu være på minst 2 timer
Topp
Se Også