WellCareMedicalCentre.com

Atrieflimmer: årsaker, symptomer og behandlinger

The AF er den mest vanlige av kardial arytmi og er karakterisert ved meget hurtig uorganisert atrial elektrisk aktivitet og mekanisk ineffektiv (atrium ikke trekke seg sammen igjen rytmisk og koordinert måte med aktiviteten til ventriklene). Forekomsten av denne arytmen i befolkningen er rundt 1%, men øker med økende alder, og når 6% hos personer over 60 år. Det kan være kronisk (stabil over tid), paroksysmal (korte episoder som løser seg) eller vedvarende (lengre episoder, som krever medisinsk intervensjon for å bli avbrutt).

årsakene til atrieflimmer

Det kan være som et resultat av hjerteproblemer som for eksempel hjerteklaffsykdom, sykdommer i hjertemuskelen (myokarditt, kardiomyopati), medfødt hjertesykdom, myokardialt infarkt, eller andre lidelser som hypertensjon, thyroid sykdom, pulmonær emboli. Det kan også være grunn til å ta medisinen. En hyppig årsak er alkoholmisbruk, så mye at mange hendelser som inntreffer i løpet av helgen, da vanligvis forbruket av alkohol er større.

L ' Arrytmi kan også oppstå umiddelbart etter en hjertekirurgi, på grunn av endringer i elektrolytter og "stress". umiddelbart fra hjertet. Noen ganger, spesielt hos unge mennesker, men også i mer avanserte aldersgrupper, du kan ikke identifisere en klar årsak (idiopatisk atrieflimmer)

atrieflimmer. Konsekvensene

Når arytmi mangler, som sa en effektiv atriell sammentrekning. Atrialkamrene er praktisk talt immobile og gradvis utvidet. Den raske atrial elektrisk aktivitet (opp til> 400 / min.) Blir utført som vanlig til ventriklene gjennom atrioventrikulær node, som filtrerer og reduserer frekvensen av pulsene som passerer gjennom den. Den ventrikulær rate, men viser seg å være høy, typisk rundt 150 til 160 slag per minutt i fravær av behandling, med øyeblikkelige frekvenser som kan overstige 200 / min.

Konsekvensene av tap av atrial mekanisk funksjon og derfor av den dets bidrag til fylling av ventrikkelen varierer fra fag til emne. I fravær av organisk hjertesykdom paroksysmal atrieflimmer av kort varighet (timer) er generelt godt tolerert, uten noen hemodynamiske bitter (blodtrykket forblir normal og den eneste symptomet oppfattes av pasienten kan være en irriterende følelse av hjertebank). '
Ved økologisk hjertesykdom kan starten på denne arytmen føre til en raskere forverring av hjertekompensasjonen. Så, mens i noen tilfeller arytmi påvirker ikke kvantiteten og kvaliteten på livet, i andre du kan ha en dårlig prognose og livskvalitet.

Risikoen for atrieflimmer

Som et resultat av tap av kapasitet kontraktil og forstørrelse av atriene, reduseres blodets hastighet i høyre og venstre atrielle kamre markert. Denne bremsing kan føre til dannelse av aggregater av celler og blodproteiner (trombi) . Hvis disse klumper forbli i atrium ikke skaper problemer, men ofte en del av dem (embolier) komme plutselig sirkulerende kommer til å ende opp i lungene (lungeemboli), hjerne (slag), i tarm fartøy nivå (intestinal infarkt) eller nyre (renal infarkter), av lemmer (akutt okklusjon med lemiskemi hit) eller hvilket som helst annet organ.

symptomer på hjerteflimmer

i nærvær av atrieflimmer symptomene er ekstremt variabler. Noen pasienter opplever ikke noen forstyrrelser, andre oppfatter rask og plutselig slår. Andre føler fortsatt at de nesten ikke kan puste (dyspné), føler seg trøtt eller lider av brystsmerter. Hos pasienter som allerede hadde andre hjerteproblemer, kan forekomsten av atrieflimmer og med føre til utbruddet av hjertesvikt, lungeødem og krever umiddelbar behandling innleggelse.

Slik gjenkjenner du arytmen

Erkjennelsen av arytmen er noen ganger veldig lett. I nærvær av symptomene beskrevet ovenfor, er det tilstrekkelig å kontrollere puls . Hvis en uregelmessig og takykardisk puls (som går raskt) er funnet, er diagnosen atriell fibrillasjon svært sannsynlig. Men noen ganger at pasienten ikke anklage noen symptomer, og derfor arytmien erkjennelse kan forekomme tilfeldig utføre et elektrokardiogram av andre grunner, eller i løpet av et sykehusopphold for en komplikasjon av arytmi (slag).

For å bekrefte den klinisk mistanke er viktig imidlertid, utføre et elektrokardiogram .

Utviklingen av sykdommen

atrieflimmer kan være paroksysmal episoder med leilighetsvis, ofte i stand til å løse spontant, men noen ganger er det behov for behandling med medikamenter eller andre midler til gjenopprette normal rytme (sinusrytme). I nærvær av infarktssymptomer og symptomer på fibrillering som er spesielt relevante, kan rytmen gjenopprettes. I fravær av invalidiserende symptomer og kliniske tilstander kan også være akseptable for utholdenhet av atrial fibrillering (AF Kronisk ).

Aktiviteter i tilfelle av arytmi

Innen 48 timer etter start av arytmier er Det er mulig å gjenopprette sinusrytmen uten forsinkelse, fordi sannsynligheten for atriell trombi allerede er dannet er svært lav. Det er derfor tilrådelig å ta kontakt med beredskapsdepartementet så snart som mulig, i hvert fall i tilfeller hvor arytmien begynner å gjenkjennes av symptomene. Hvor det ikke kan være sikker på øyeblikket for starten av arytmi eller man er sikker på at arytmien er til stede i mer enn 48 timer, er det nødvendig å etablere en tilstrekkelig antikoagulasjonsterapi 3-4 uker før groped for å gjenopprette sinusrytmen , som forlenger og kompliserer behandlingen

atrieflimmer.: behandling

den første mål i forhold til den pulsstyring , som kan være redusert med legemidler i stand til å redusere hyppigheten av driv elektriske impulser til ventrikkelen, selv om atrieflimmer fortsetter. Det er også viktig å vurdere, for risikoen beskrevet ovenfor, varigheten av arytmen og pasientens symptomer. Hvis atrieflimmer har skjedd i mindre enn 48 timer, kan det antas å gjenopprette sinusrytmen umiddelbart. ellers er en periode på 3-4 uker med tilstrekkelig oral antikoagulasjon nødvendig før du forsøker å avslutte arytmen. Gjenvinningen av den rytme kan utføres ved administrering av antiarytmika ( farmakologiske kardio ), eller ved å ty til elektrisk behandling ( elektrokardio ).

I noen tilfeller er det nødvendig å gjenopprette sinusrytmen nøds (hos angina pasienten, i lungeødem eller i kardiogent sjokk). Kardioversjon forårsaker resynkronisering av atriell elektrisk og mekanisk aktivitet. Ofte etter kardioversjon, faller atrieflimmer tilbake, og det daglige inntaket av antiarytmiske legemidler må brukes til å opprettholde sinusrytmen. Ikke alltid gjenopprettelsen av sinusrytmen tilsvarer en umiddelbar gjenoppretting av atriell sammentrekning. Det er derfor nødvendig å fortsette oral antikoagulasjon i minst 4 uker etter avslutning av arytmen og ofte enda lenger, ikke sjelden for alltid. Dette vedtaket må individualiseres, men tar hensyn til kliniske tilstand og risikofaktorer for hver enkelt pasient.

For å unngå den perioden av antikoagulasjon precardioversione, det siste vi blir stadig ty til gjennomføring av en transesophageal echocardiogram som gjør det mulig å se eventuelle propper i hjertekamrene nivåer (ikke fullt ut synlig transtorakal ultralyd). Hvis testen resulterer i normen, kan du gå videre til kardioversjon. Dette reduserer den totale varigheten av atrieflimmer ved å øke suksessraten til prosedyren. Det faktum arytmi har en tendens til å automantenersi:. Jo lenger den varer, desto vanskeligere er det å stoppe det

Ved restaurering av sinusrytmen svikter, eller hvis det ikke er ansett hensiktsmessig, er det besluttet å "bli kronisk" atrieflimmer, vil det forlate pasienten i atrieflimmer, kontrollere hjertefrekvensen med de aktuelle medikamenter, og administrere samtidig også den oral antikoagulant terapi. Dersom oral antikoagulant terapi anses for risikabelt, vil den bli erstattet av antiplatelet narkotika.

Resultatene fra noen nyere internasjonale studier har gitt mye relevant informasjon om den kliniske håndteringen av denne arytmen. Det er ingen forskjell når det gjelder varighet og livskvalitet av en behandlingsstrategi som søker å gjenopprette og opprettholde sinusrytme og hvor du lar bli kronisk atrieflimmer, antikoagulasjon og bare opprettholde god måling av hjertefrekvensen. I utvalgte tilfeller er det også mulig å ty til andre behandlinger, som l ' radiofrekvent strøm , som produserer det 'brennende' i den indre del av hjertet, isolering av de punkter fra hvilke de stammer arytmi. Denne metoden, men selv om svært lovende, har ennå ikke dukket opp fra den eksperimentelle fasen.

Hvis det ikke finnes andre mulige behandlinger, fordi narkotika er ineffektive eller ikke tolereres, kan man noen ganger ty til ' ablasjon atrioventriolare node , dvs. ødeleggelsen av ledningsbanen til den elektriske impulsen fra atriumet til ventrikkelen. I dette tilfelle er det imidlertid nødvendig å implantering av en pacemaker
i den terapeutiske valg alltid må huske på bivirkninger.: Oral antikoagulant-terapi kan forårsake blødning, behandling med antiarytmika kan til og med føre til farlige ventrikulære arytmier; Også invasive metoder (ablation) er ikke uten risiko.

Forebygging av atrieflimmering

Det er bare i enkelte tilfeller mulig å implementere en effektiv forebygging av atrieflimmer. Hos pasienter med hjerteklaffsykdom eller visse medfødt hjertesykdom, hvor det er angitt, kan utføres kirurgi før atria utvide seg for mye. Atriefrekvensen dilatasjon er faktum en faktor som favoriserer begynnelsen av arytmen . Passende trykkregulering samt å unngå for mye alkohol er nyttige tiltak for å forhindre det.

For mer informasjon se også: "Atrial Fibrillation"

Se Også