WellCareMedicalCentre.com

Kronisk nyresvikt. Årsaker, symptomer og behandling

Mannen er at nyrene hold
Homer W. Smith

hvilken er nyresvikt

kronisk nyresykdom er en progressiv, langsom og vedvarende nedsatt nyrefunksjon på grunn av en irreversibel ødeleggelse av de funksjonelle enheter i nyrene (nephrons består av glomeruli, rør og beholdere, som er uunnværlige for eliminering av urin, og er omtrent en million for nyrene hos friske personer) og et resulterende nedgang av hastighet filtrering av slike enheter (glomeruli filtrat eller GFR

årsakene til nyresvikt

nyresvikt initieres ved en innledende tilstand som har påvirket og fortsetter å påvirke en eller flere strukturer i nevronet, som går lagt til noen skadelige mekanismer d . Tilpasningen

De viktigste sykdommer som kan forårsake kronisk nyresykdom og senere svikt i nyrefunksjonen (i parentes prosentinnfalls) er

  • diabetes (45-50%): Diabetisk nefropati med tap av proteiner
  • arteriell hypertensjon (27-30%).:. glomerulosklerose
  • glomerulonefritt (12-15%). primitive, sekundære, arvelig
  • sykdommer nyre interstitium: kronisk pyelonefritt, etc.
  • cystiske sykdommer: polycystisk nyresykdom, cystisk sykdom på marg
  • ulike forhold. bilaterale nyrestein, prostatahypertrofi, dyslipidemi, etc.

nedsatt nyrefunksjon: skade og diagnostikkmekanismer

den irreversible ødeleggelse av befolkningen nefronisme gjør eliminering av løsemidler (resterende metabolske produkter) ved nyre nivå utilstrekkelig. Reduksjonen i progresjonshastigheten avhenger av hvilken type patologi som startet det, men særlig på forløpet av den anvendte terapien. De nefroniske enhetene er fortsatt anatomisk og / eller funksjonelt intakt "hyperfunksjon" for å kompensere så mye som mulig, en endret biokjemi av organismen og ikke lenger konstant.

som det skrider antall ineffektive nephrons, reduseres verdien av den glomerulære filtreringshastighet (uttrykt som kreatinin clearance), mens de serumkreatinin øker ( normale verdier: 0,8-1,12 mg / dl). Kronisk nyresykdom fører til at kroppen gradvis og på en lineær måte, en den normale balansen tap med viktige konsekvenser, slik som retensjon av avfallsprodukter av proteinmetabolismen (urea, urinsyre, kreatinin, etc.), endringen i syrebasebalanse, hydro-saltoppbevaring og redusert eliminering og produksjon av noen hormoner. Denne trenden bør følges nøye med hyppige laboratorietester.

Når noen kompensasjon innsats, selv om kosten og farmakologisk behandling, ikke lenger er effektive er påvist (nyresykdom i mellomtiden fortsetter!) For å eliminere helt eller delvis avledet stoffer fra et dypt endret metabolisme, da de begynner å vises kliniske tegn og symptomer hvis samlede utgang utgjør rammeverket som er definert som uremi eller ESRD (terminal nyresvikt). På dette punktet er nådd utskifting tid (dialyse og transplantasjon).

Av det ovenstående følger at patologisk involvering av nyrevevet er subtile, nyansert produserer kliniske bilder selv i mange år, og generelt, i hvert fall i de tidlige stadier, ikke bry verken pasienten og dessverre ikke engang noen leger. Dette aspektet kan skelnes og beskrives, i henhold til en progressiv timing, i fem trinn (tabell 1). Det er ikke lett i nyre gjør tidlig diagnose

Tabell 1 - evolusjonære stadier av kronisk nyresykdom med sin redusert nyrefunksjon (GFR), i henhold til NKF (National Kidney Foundation) med de modifikasjoner som er foreslått av KDIGO (nyresykdom!: Forbedre global utfall).

STAGE

Beskrivelse

GFR

(GFR)

(ml / min / 1,73 m)

DEFINISJONER - TEGN

1

nyreskade med normal eller forhøyet GFR

& ge; 90

tap av protein i urin og blod (mikroalbuminuri, proteinuri, hematuri)

2

nyreskade med mild reduksjon i GFR

89-60 urin tap

protein og blod (mikroalbuminuri, proteinuri, hematuri)

3

moderat reduksjon i GFR

59 til 30

kronisk nyresvikt eller initial

4

kraftig reduksjon i GFR

29 til 15

kronisk nyresvikt eller pre-ESRD terminal

5te

nyresvikt eller uremi eller ESDR

nyresvikt, uremi

i tillegg til den progressive reduksjon av nyrefunksjonen, i disse de siste årene har også dokumentert en kobling med et betydelig og viktig kardiovaskulær morbiditet og mortalitet foretrekkes av kronisk nyresykdom. Det understrekes begrepet aggressiv rolle og derfor eid av skjerpende kardiovaskulære risikofaktorer nesten alltid til stede, selv når ingen årsaks (høyt blodtrykk, diabetes, dyslipidemi). Studiet av urinprotein er en verdifull markør for patologi på plass, men samtidig representere en risikofaktor for sykelighet og dødelighet.

I lys av disse betraktninger, viktigheten av laboratoriedata for å studere enkelte endrede systemer og utviklingen av sykdommen. Det viser de viktigste punktene for å vurdere:

  1. initial undersøkelse og behandling av nyresykdommer, for å redusere aggressivitet av artene i nyrene;
  2. tester som anslår nyrefunksjonen og hastighet regressive banen (kreatinin clearance kreatinin som utføres med spesielle formler og evaluering i løpet av 24 timer i urin tap av protein eller proteinuri);
  3. studium av refleksjoner som den reduserte nyrefunksjonen produserer kroppen og som blir forholdene som ytterligere kan fremme funksjonssvikt av nyrene (dell'emocromo endringer av hormoner som parathyroid hormon, elektrolytter, slik som natrium i serum, serum kalium og serumkalsiumnivåer, den glyko-lipid-studie, urea, osv.)

er det nyttig å huske urinanalyse som er uerstattelig, verdifull og rimelig for oppdagelse, verifisering eller utelukkelse av mange sykelige former. Denne laboratorietest gir mye informasjon, inkludert funksjon av nyrene og påvisning av nedsatt nyre- eller ekstra nyresykdom, sjekk med annen forskning. Vi har ofte behov for å samle urinen til 24 timer for å gjøre noen viktige undersøkelser (studie av proteiner, elektrolytter, etc.).

KONKLUSJONER pasienter med kronisk nyresvikt ikke anklage lidelser, unntatt i de endestående trinn eller uremisk , men det er bare laboratoriet som fordømmer dem på forhånd. med de relative dype modifikasjoner som er tilstede i organismen. De lab resultater har således en funksjon ikke kan skiftes ut og datasett skal begynne å ta de terapeutiske operasjoner (livsstil og medikasjon), for også å fjerne mange år utskifting tid (dialyse og transplantasjon).

behandling for pasienter med kronisk insuffisiens

behandlingen er sentrert på både behandlingen av sykdommen som forårsakes nyresykdom er på diett-terapi for og medikament for å bremse (ikke herding!) reduksjon av nyrefunksjonen.

Effekten bestemmes hovedsakelig relatert til reduksjon av proteinet , gir preferanse til de som er definert i , edel som ikke produseres av kroppen, og inneholdt en høy prosentandel i fisk, og i husdyr. Med den forutgående reduksjon og modulert proteininntak, dvs. i forhold til reduksjonen av nyrefunksjon, er det blitt funnet at den skadelige effekten koblet all'iperfiltrazione redusert og samtidig avtok den reduksjon av nyrefunksjonen. Åpenbart, i tillegg til proteinreduksjonen, går "fast" Mengden og kvaliteten på andre matvarer, både for og ldquo; ,., som nyre overvåking av eventuelle cerebro-kardiovaskulære sykdommer

Narkotika bidrar til å redusere utviklingen av nyreskader . Særlig, antihypertensive stoffer, slik som ACE-hemmere eller angiotensin-II-reseptorantagonister, induserer et godt resultat for deres hovedvirkning er å utvide den efferente arteriole av glomerulus. Noen kalsiumantagonister kan være forbundet, fordi de har antihypertensiv aktivitet, men også en handling på en "muscoletto". som innebærer en reduksjon av kontraksjonen reduseres glomerulær hyperfiltrering.

I tillegg er det noen ekstra renal faktorer kan ytterligere skader nyrene og bidra til å gjøre raskere progresjon til nyresvikt. Dette er ofte & normaliserer forhøyet blodtrykk (vanligvis er det tilstrekkelig med de samme medikamenter som virker på den glomerulære nivå), hyperurikemi, dyslipidemi i dets forskjellige presentasjoner og endring av den kalsium-metabolisme fosfor .

For ytterligere informasjon, se også: 'Dialyse'

Se Også