WellCareMedicalCentre.com

Short Psykologisk behandling i uorden, panikkanfall

Innledning -. Konseptualisering av sykdommen - Prosedyrer psykoterapi - forsknings~~POS=TRUNC - Resultater - Konklusjoner

Innledning

interesse i Angstlidelser lidelser~~POS=HEADCOMP og panikk har økt kraftig de siste årene og er anerkjent som en av de hyppigste årsakene spesialisert konsultasjon innen psykiske problemer. Disorder Panic rammer 2-6% av befolkningen og er mer vanlig hos kvinner, og skjer som oftest hos unge mennesker.

Selv uten å henvise til offisielle epidemiologiske data , kan det argumenteres med alle ro som konsultasjon for angst problemer og panikk er blant de hyppigste de som presser den enkelte til å ta kontakt med fastlegen. Videre på den ene siden, mange mennesker med angstproblemer har en stor liste til legen med andre problemer (hodepine, søvnløshet, dyspné, takykardi), flere andre personer som ikke konsultere noen lege, og noen ganger går de for heterogene forsøk 'selvbehandling' .

i akutt angst blir en grunn for konsultasjon ved en gjennomsnittlig grad eller høy intensitet, når emnet har sviktet i sitt forsøk på å behandle symptomer . Ved en høy intensitet, som du kan forestille deg, er det en nesten total nedskrivning av sosialt liv og personlig autonomi.

I akutte angstlidelser kan skilles på grunnlag av symptomer eller spesifikke verdifall de forårsaker.

i DSM IV (APA, 1994) viser de følgende lidelser som kan eksistere sammen med en akutt angst og panikk hos voksne:

  • paniske anfall med agorafobi;
  • enkle fobier;
  • sosial angst;
  • OCD;
  • generalisert angst;
  • depresjon Major;
  • somatiseringslidelse;
  • legge lidelse;.
  • traumatisk stresslidelse

i dette arbeidet vil bli bare jobbet med sykdommen panikkforstyrrelse med eller uten agorafobi, med et interesse hovedsakelig søknad for kortvarige psykologisk behandlingsprosedyrer.
funksjoner av syndromet, panikkforstyrrelse med eller uten agorafobi
forstyrrelse med panikkanfall med eller uten agoraf Obia er karakterisert ved de følgende symptomer som vekslet til stede i DSM-IV:

  • hjertebank, bankende hjerte, eller akselerert puls
  • svetting;
  • rystelser formål eller stort sjokk;
  • piping eller kvelnings følelse;
  • følelse kvelning;
  • smerte eller ubehag i brystet;
  • kvalme eller mageubehag;
  • svimmelhet, ustø, ør eller svak;
  • derealisasjon (uvirkelighetsfølelse) eller depersonalization (å være frigjøres fra seg selv);
  • frykt for å miste kontroll eller gal;
  • frykt for å dø;
  • paraestesie (nummenhet eller prikking) frysninger eller hetetokter;
  • sin angst til ' befinne seg på steder eller i situasjoner hvor flukt ville være vanskelig å få bort og få hjelp.

Thepanikklidelse kan være assosiert med andre sykdommer i lidelser som depresjon, sosial angst, Ossessivocompulsivo lidelse, Somatiseringslidelse, Generell angstlidelse, lidelse Posttraumatisk stress. De kan selvsagt være enkelte områder av hyppigere personligheten til andre eller til og med sanne personlighetsforstyrrelser sånn Unnvikende, Dependent, Borderline.

Top

Konseptualisering

lidelse Før den første panikkanfall pasienter ofte har opplevd høyt stressnivå men ledsaget av en holdning av å minimere til de kvote problemer.

fagene rapporterer ofte familieproblemer, arbeid, vesentlige endringer i livskvalitet eller den generelle familieorganisasjon, frustrasjoner eller spesielt utfordrende forhold, eller andre situasjoner 'Normalt ' preget av stress.

Pasienter med panikkanfall minimalisere disse forløpere basert på en sannsynlig bemanning relevant for ditt ufølsomhet eller immunisering til slike situasjoner . I utgangspunktet tar de ikke de konsekvente forholdsreglene for å omorganisere sin generelle holdning for å svare på problemer uten å utmattende deres energier. Hva er et karakteristisk før det første angrepet da velter å bli en oppmerksomhet skremt på de somatisk sensasjon .

Generelt kan man snakke om en utilstrekkelig kunnskap av organismen signaler i en tilstand av stress, i hvilken personen mens presentere aktiveringsnivå, angst, spenning, høy hyperventilering ikke omorganiserer sin oppførsel på grunnlag av disse, men forsøk på å få forstyrret, minimerer dataene og overvurderer hans evne til å fysisk håndtere.

Under slike omstendigheter manifesterer første panikk episoden . Dette arrangement har to viktige aspekter: ett aspekt vedrørende de traumatiske forhold av opplever en akutt tilstand av angst bygget av den gjenstand som er helt forskjellig fra den 'normalt' Erfaringene hittil testet (traumatisk aspektet); Det andre aspektet angår anskaffelse av en ny dimensjon av kunnskap (med panikkanfall, spesifikke symptomer, beredskaps følelser).

Disse to elementer er ingrediensene i psykologisk syndrom uorden .Når opplevde den første episode, emnet aktiverer en spesiell oppmerksomhet til tidlige tegn og varsling av et etterfølgende angrep; i hovedsak vil emnet igjen være i en tilstand av angst på grunn av en vaktsomhet, og i denne tilstand aktiverer engstelig holdning med fysiologiske korrelater kjent (forlenget spenning, hyperventilering, forsterkning av somatiske fornemmelser.)

Mellom den andre og påfølgende panikkanfall utvikler full syndrom karakterisert ved høy angst forventning, oppmerksomhets leting etter symptomer, hyperventilering, kognitive forstyrrelser (spesielt catastrofizzazione og seleksjon oppmerksomhets).

naturen av den lidelse-syndrom panikkanfall er karakterisert ved a presist ond sirkel : i påvente av angst genererer angst - den angsttilstand fører til følelse av truende panikk - symptomene tolkes katastrofal og ekstreme nøkkel - personen har en panikkanfall . Således har syndromet form av en meget definert mekanisme der det er mulig å gripe inn på hver av sine aspekter. Et viktig element er settet av forutsetninger om seg selv som faget har bygget gjennom årene, hans måte å håndtere andre på, tolke hendelser, møte livets hindringer og problemer.
Disse forutsetningene, som ikke er umiddelbart klar, men det meste automatisk, er ekte

personlige teorier som påvirker og styrer atferd i faget, tjener som referansekoordinater. Veldig ofte personer med angrep panikk har redusert

'terskel' til problemene med personlig autonomi (utforskning, toleranse, toleranse, fordeling av indre-ytre krefter) og ofte ikke har, i løpet av utviklingen, formulert og forsterket dette aspektet Det er derfor mulig å tenke at slike emner er mer utsatt for en abrupt avbrudd av deres vanlige mønstre og lider sterkt ugyldig, en refutation av deres teori. Selvfølgelig, konsekvensen av dette funnet er i strid med deres forventninger er enda mer negative jo mer utsatt er 'oppbrukt'

i kunnskap om virksomheten og dens evne til å gjøre diskriminering (opplevelser, hendelser, frustrasjoner, intensiteten av hindringene). Mest Prosedyrer psykoterapeutiske

Behandlingen er strukturert for å håndtere fire hovedoppgaver:

gradvis eksponering 'in vivo';

re-merking av somatiske fornemmelser;

  • avslapping og fraksjonerte abdominal pusting;
  • kognitiv restrukturering av dysfunksjonelle forutsetninger.
  • hver av målene er blitt behandlet som en del av ham, selvfølgelig, diskuterer med pasienten integrasjonene og sammenhengen mellom hvert mål med andre.
  • in vivo eksponering

i teknikken med eksponering er kjent for å være effektive i å redusere angst forbundet med brønn-identifiserte situasjoner som spesifikke fobier, agorafobi, sosial angstlidelse (Barlow DH et al, 1988, 1989,. Clark, 1986, 1991, 1991, Clark DM, PM Salkovskis 1991; Sanavio, 1994). Eksponeringsforløpet tar sikte på å tillate pasienten å oppfatte og vurdere så
'kontrollert'

gjenstand for hans frykt. Denne metoden, hvis gradvise, gjør det mulig for pasienten å gjenvinne de sosiale og daglige funksjonene som han mistet på grunn av de betydelige unnvikelsene på grunn av akutte symptomer på angst og forventet angstssyndrom

. Hvis riktig utformet, kan eksponeringsmodus en rask utvinning og tillit av ferdigheter som er suspendert, og i noen tilfeller glemt. I designe og lage eksponeringer må være tydelig forklart betydningen av disse prosedyrene, og deretter søke fulle pasient samarbeid og eventuelt deres familiemedlemmer. Re-merking av somatiske fornemmelser

selve diskusjonen om innholdet av forskjellige følelser fremmer kategorisering og en mer realistisk tilslutning til en modell av angstsymptomer som virkningene av syndromet stress. Muligheten til å diskutere med pasientens individuelle symptomer årsaker, med mulige eksempler også skreddersys til de vanlige erfaringer i hverdagen tjener til å normalisere og
'decatastrofizzare'

pasientens subjektive tilstand (Barlow DH et al. , 1988, 1989; Clark, 1986, 1991, 1991, 1996, Clark DM, PM Salkovskis 1991; Salkovskis PM, Clark D., Gelder MG 1996;. Beck AT, Emery G., 1985) avslapping og puste mage avspenningsteknikker og luft utdannelse ha den dobbelte funksjon av å være både et verktøy
'under kontroll'

av pasienten, som kan telle i de forskjelligste dagligdagse situasjoner, både en metode for å låse eller hemme tendens til hyperventilate og deretter å fremstille de karakteristiske symptomene som pasienten som tolker den forestående panikkanfall (Bonn JA, Readhead CPA, BH Timmons, 1984; Clark DM, Salkovskis PM, AJ CHALKLEY, 1985). Kognitiv restrukturering Pasienten må være forberedt og trent til å gjenkjenne sine egne automatiske og spontane tanker, noe som kan være veldig raskt og øyeblikkelig og kan ikke etterlate spor i minnet; trening i å oppfatte egne tanker og holdninger er svært viktig fordi pasienten ved denne prosedyren blir klar over hvordan han faktisk endrer sin følelsesmessige tilstand Beck, Emery, 1985; Clark, 1986, 1991; Mancini, 1996; Freeman et al, 1990).
Fra denne evnen kommer også den neste revisjon og modifisering av de generelle forutsetninger for pasient arbeid. Arbeidet med anerkjennelse og rekonstruksjon av feil mønstre (vanligvis de mest vanlige og hyppige mønstre som behandles av disse pasientene henvise til typer som

'sårbarhet', 'skjørhet', 'mangel på autonomi', 'undertrykking', 'manglende evne til personlig kontroll', 'insopportazione - lav frustrasjon toleranse', 'perfeskjonist', 'høye standarder'

) er nøkkelen til lengre tids arbeid, og vanligvis er den vanskeligste del av behandlingen. Pasienten blir klar over hvordan han har bygget visse sektorer av sin erfaring og forklaringer og personlige teorier han bruker for å gi seg mening. Gjennom arbeidet med rekruttering dysfunksjonelle pasienter endre sine ordninger til fordel for mer realistiske alternative forklaringer, adaptive og concrete.Un stor rolle består av arbeidet med familien (eller et familiemedlem) som du ikke bare kan få samarbeid for noen direkte engasjement i live-eksponering prosedyrer, som beskrevet ovenfor, men det er også nyttig å ha et samarbeid i forvaltningen av hjemmeforhold. veldig ofte pasienten kan være svært søkeren og ser innstendig støtte i praksis riktig

dagliglivet
, men i så fall kan den anta en holdning og prescriptive mot partner eller andre familiemedlemmer; i slike tilfeller er det alltid nyttig for å informere og forberede den familie av denne type karakteristikker 'typiske' i psykologisk syndrom uten at dette skal følge en straffe reaksjon eller devaluating. I familiemedlemmer er forberedt på å være gyldig, pålitelig og positiv støtte gjennom intervjuer dedikert til dem, men med tilstedeværelse av pasienten. Den generelle holdningen er psyko-pedagogiske , med fokus på å synlig kognitive forvrengninger

og dysfunksjonelle holdninger selv i familien, som skal meldes delikat og taktfullt men også med beslutning og faglig holdning. Noen av de typiske reaksjoner i pasienten engstelig familien (spesielt pasienten med panikkanfall og agorafobi) er som følger: svekkelse av pasientens klager, selv med kommunikative interaksjoner som er kjennetegnet ved hån, sarkasme, narr; minimering av pasientens problem er et problem som ofte legges til de største problemene og den primære psykologiske syndrom; straffe reaksjoner i respons til insistering og holdning irritert og pasient normative i å ville bli hjulpet ( " deg hjelp ""

  • er din plikt å ta meg
  • "...); omsorgssvikt og fjerning på grunn av vanskelighetene med den følelsesmessige forhold (" er ikke det samme som før "" du alltid vil ha oppmerksomhet for deg
  • "" dine problemer blir stadig viktigere og haster av min "). et annet viktig aspekt er at prosedyrene skal gjennomføres mellom en økt og den andre, den såkalte 'leksene' eller homeworks. Det er nyttig å insistere på behovet for å gjennomføre oppgaver, fordi det svært ofte har det utformede arbeidet en presis betydning, og resultatet er nødvendig for kontinuiteten i behandlingen. De spesifikke oppgavene er utformet i samarbeid med pasienten og består ofte i registreringsdossierer av målelementer eller selvovervåkningsdagbøker, eller i kognitionsanalysekort som er knyttet til betingede hendelser

. Topp Forskningsmetodikk Design Forskningen ble preget av et dobbeltskjema: Den første av direkte intern sammenligning på grunn av hvilken type evaluering som bestod av symptomatologien basert på en normativ test (SCL90); Den andre eksterne sammenligningen med en gruppe kliniske kontroller. Evalueringen av resultatene ble hovedsakelig preget av evalueringen av de psykometriske tester trender, administrert med forhåndsbestemt skanning.

Verktøy

Instrumentet valgt var SINTOMS sjekkliste 90 elementer av De Rogatis og samarbeidspartnere for god kvalitet praktisk, symptomatisk presisjon av elementene, administrasjonshastighet og scoring, lojalitet, validitet i forhold til den kliniske undersøkelsen. Testen består av 90 elementer gruppert i følgende symptomskalaer: Somatiseringslidelse, Obsessions, Sensitiviteter, depresjon, angst, fiendtlighet, fobisk angst, paranoide forestillinger, Psychoticism, Søvn (søvnforstyrrelser), Neu (indeks for generell nevrotisisme). Den gode manøvrerbarheten til instrumentet fikk lov til å bruke den med en 15-dagers skanning.


Data
Undersøkelse av resultatene besto i det innvendige direkte sammenligning av prøve score, og i beregningen av betydningen av forskjellen mellom den første og den siste administrasjonen. Denne enkle metoden som er direkte etterkommere av installasjonen av den lineære søk, fordi den ytre sammenligningskriteriet (normale individer) er definert som avgang alle fag med en profil i SCL90 ikke vesentlig; mens kriteriet for intern sammenligning (re-test på de samme pasientene) er gitt av forskjellen i løpet av behandlingen. Som et sammenligningskriterium for ekstern sammenligning blitt valgt liten prøve av pasienter fulgt ved besøk av kontroll, men uten å gjøre psykoterapi økter
Prøve
Forskningen Prøven består av to grupper:. Et av fagene i psykologisk behandlings og en prøve clinici.Il kontroll av fagene er sammensatt av 27 pasienter med en diagnose av panikkanfall med eller uten agorafobi (DSM IV) vurderes med SCID-P og II, og med den SCL90. Disse fagene ble valgt ut fra et tidsmessig kriterium (alle som i en viss periode fulgte psykoterapi). Som en klinisk kontrollgruppe ble benyttet en prøve av 31 pasienter i en tilsvarende medikamentterapi medikamentregime til forsøksprøven, men som har fulgt legekontroller i stedet for psykoterapi sesjoner. For lite antall eksperimentelle fag og søke kontroll oppstår mer som en kontrollert pilotstudie enn som en definitiv effektstudie.
Top
resultater
Denne kontrollerte studien viste en høy grad av signifikans (p akutt angst, panikklidelse og agorafobi. i spesielt har Hilti evaluering med SCL90 vist at den karakteristiske profilen av pasienter med panikk og agorafobi lidelse innbefatter en sterk høyde av trappen på angst fobisk angst, Somatisering og depresjon. i tillegg disse skalaer er også til stede andre sintomatologi grupperinger, som imidlertid har en
mindre intensitet

og en større variabilitet.

beregning av avvik fra gjennomsnittet har oppdaget at den lille gruppen av individer, både eksperimentelle og kontroll ble tilstrekkelig representert ved den midlere verdi (ds gjennomsnitt målestokk = 9,78), den mest variable skala er funnet å være den paranoide forestillinger med en avvik på 15,2, mens den variable var mindre

fobisk angst med et avvik på 5,9. Sammenligningen av profilene er vidt demonstrasjon av effekten av behandlingen på fagene den kliniske kontrollgruppen. Undersøkelsen omfattet en periode på over 90 evaluerings dager med SCL90, men behandlingen kan i noen tilfeller ble forlenget suksessive mål som fagene var tilbøyelige til å foreslå. Ikke få panikk oppsto under resten av behandlingen, eller i løpet av kognitive prosesser -. Oppførsel etter de første 30 dagene

Top Konklusjon Kognitiv behandling - oppførsel var effektiv i en bred og omfattende serie av forskning på evaluering av resultatene av

kognitiv psykoterapi

og

kognitiv - atferds

og psykoterapi generelt (Hollon SD, Beck aT, 1994; Emmelkamp PMG, 1994; Barlow DH et al, 1988, 1989,. Clark, 1986, 1991, 1991; Clark DM, PM Salkovskis 1991; Kosko J, Barlow DH, Toussinari RB, J. Cerny, 1990;. Mattick RP, G. Andrews, Hadze-Pavlovic D .., H. Christensen, 1990) tilnærmingen presentert i denne studien er kognitive - atferds som det er sammensatt, i tillegg til tradisjonell måling av kognitiv restrukturering, aktive prosedyrer og felt, øvelser og trening; På bakgrunn av denne tilnærmingen er mer nøyaktig kognitiv 'standard' , noe som betyr at det for tiden anvendt (Beck, AT, Emery G., 1985). Anvendelsen av denne fremgangsmåten er forskjellige, men som man kan trekke fra dette arbeidet og fra andre lignende, er det karakteristisk for å være

'Skreddersydd' som er tilpasset til problemet (eller av den generelle type lidelse) for å karakterisere ytterligere den type; Dette arbeidet har fokusert bare på Panic Disorder

med eller uten Agorafobi Om denne lidelsen er kognitiv tilnærming (spesielt Beck og medarbeidere) og kognitive. - atferds (Barlow, Emmelkamp, ​​Clark) har blitt vist i mange år som en behandling som velges, og også har dekket mesteparten av studier på effektive framgangsmåter innenfor området av angstlidelser. mange kognitive forfattere har spesielt utviklet arbeid på omstilling av dysfunksjonelle mønstre på forskjellige måter; for eksempel:. som en rekonstruksjon av livs historie, såsom korrigering av kognitive forstyrrelser generell innhold, for eksempel holdningsendring i sesjon (hot kognisjon), som riduscussione og redecision planer i mediet og langsiktige mål, og andre

på en måte litt forskjellige andre kognitive forfattere har utviklet arbeidet med akutte angstlidelser som en slags symptom blant mange spesifikke personlighets organisasjoner (Sassaroli og Lorenzini, 1995) eller har en tendens til Generelt (Drive, 1988; Coffin, 1996; Reda, 1986).
det synspunkt av det foreliggende arbeid har en tendens til mer spesifikt til å definere akutte lidelser som et resultat av en mekanisme består av flere deler, og visse kognitive mekanismer (Mancini, 96) og disse spesifikke aspektene er også behandlingsmålet; den tar ikke hensyn til panikk som utfellingen av definerte konstruksjoner (f.eks

'sterk - angrepet versus svak - selv'

eller 'sårbar' eller 'syke' ), men mekanismen er studert, ofte sammensatt også av tilstedeværelsen av slike konstruksjoner eller ordninger, som ikke spesifikt for en strengt definert måte å være på. I denne forstand ble ikke prøvetaking tatt hensyn til tilstedeværelsen av mer strengt personologiske variabler (som alltid kan gjøres i fremtiden). Akutt angst og panikklidelse kan forekomme hos ulike personorganisasjoner betyr ikke at fagene er 'fobisk'

som en klynge personological (for eksempel C klynge av DSM IV). i den foreliggende undersøkelse, er det imidlertid rapportert en ytelse i stil av pasientene som er undersøkt, og en slik karakteristikk uten å være blitt rapportert mellom forskningsdata kan oppsummeres som følger: intoleranse til vanskelighetene, redusert evne til å tåle forskjellige synspunkter (også i diskusjoner), trend absolut og perfeksjon i personlige mål, markant og aktiv i ungdomsårene . Disse egenskapene, som åpenbart ikke er de predisponerende egenskapene eller personologiske stigmata , må studeres i detalj på de ulike nivåene av beskrivelse av psykopatologien: fra slike data kan det også oppstå en nektelse av dagens synspunkt.

Top

Se Også